Estudio recién publicado en Alemania sobre TPS
Varios estudios realizados por un equipo de investigación del Departamento de Neurología de la Universidad de Medicina de Viena ya han demostrado que, tras someterse a TPS, los pacientes con síntomas de demencia por Alzheimer informan de un aumento de las capacidades cognitivas (medido con el test CERAD), así como de una mejora significativa de los síntomas depresivos (utilizando el Inventario de Depresión de Beck; BDI).1, 2
En un nuevo estudio, Cont et al. analizan los primeros resultados de la TPS de un centro de Alemania.3 Los autores presentan un estudio piloto retrospectivo sobre la viabilidad, la seguridad y el efecto a corto plazo de la TPS en la función cognitiva y emocional de los pacientes con Alzheimer. Para obtener más información sobre la TPS en pacientes con síntomas de la enfermedad de Alzheimer en diferentes etapas, se incluyeron en el estudio pacientes con síntomas de demencia por Alzheimer leve, moderada y grave.
Métodos
Se examinaron las funciones cognitivas y emocionales de once pacientes con Alzheimer en el Departamento de Neurología y Neurorrehabilitación del Hospital zum Heiligen Geist de Kempen (Alemania), antes y después de la primera serie de estimulación con TPS (nueve hombres, dos mujeres, con edades comprendidas entre 59 y 77 años, media = 69,8 años). Se utilizó el siguiente protocolo de tratamiento:
- Energía: 0,20 mJ/mm2
- Frecuencia: 4 Hz
- Áreas de tratamiento: córtex frontal bilateral, córtex parietal lateral bilateral y córtex precúneo ampliado. En comparación con estudios anteriores, en el tratamiento con TPS también se incluyó por primera vez el córtex temporal bilateral.
- Sesiones de tratamiento: o bien seis sesiones de 6000 impulsos a lo largo de 2 semanas con una pausa de ≥48 h entre sesiones, o bien 12 sesiones de 3000 impulsos cada día.
Cuatro pacientes tenían síntomas cognitivos »leves«, cinco »moderados« y dos »graves«. Se evaluaron los siguientes resultados antes y después de la serie de estimulación con TPS: escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer (ADAS), que consta de una subescala cognitiva (ADAS Cog) y una subescala para evaluar los síntomas conductuales y psicológicos (ADAS Non-cog), del Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y de la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA). Además, se registraron los cambios subjetivos en la gravedad de los síntomas, los efectos sobre los síntomas depresivos y los efectos secundarios mediante escalas de calificación numérica (NRS). Se realizó una investigación estadística de los cambios entre las mediciones previa y posterior, así como las correlaciones entre estos cambios y la gravedad inicial de la enfermedad. Los cambios dentro de los grupos con diferente gravedad de los síntomas (leves, moderados y graves según el MSSE) se presentaron de forma descriptiva.
Resultados y conclusiones
Los efectos adversos (dolor en la mandíbula, náuseas, somnolencia) solo se produjeron en raras ocasiones (en el 4 % de las sesiones), y ninguno duró más de un día. Se constataron mejoras significativas en ADAS y ADAS Cog. Algunos pacientes mostraron solo pequeñas mejoras, mientras que otros mostraron mejoras significativas. El mayor aumento registrado en un paciente fue del 40 %. No se observaron cambios significativos en MMSE y MoCA. La gravedad de los síntomas que declararon los pacientes mejoró significativamente. Los síntomas depresivos medidos en una subescala ADAS también mejoraron significativamente. El análisis estadístico de los datos no mostró una correlación significativa entre la mejora clínica y la gravedad de los síntomas iniciales. Estos resultados no significativos pueden explicarse por el reducido número de casos y la potencia asociada. Sin embargo, el análisis descriptivo de los datos mostró un mayor grado de mejora en la mayoría de las pruebas de los pacientes con afectación grave y moderada en comparación con los pacientes con afectación leve.
Según los autores, estos resultados indican que los pacientes con afectación grave y moderada también se benefician de la TPS al igual que los pacientes con afectación leve.
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Fuentes:
1. Beisteiner R, Matt E, Fan C, et al. Transcranial pulse stimulation with ultrasound in Alzheimer’s disease—a new navigated focal brain therapy. Adv Sci. 2019;7:1902583.
2. Matt E, Dörl G, Beisteiner R. Transcranial pulse stimulation (TPS) improves depression in AD patients on state-of-the-art treatment. Alzheimer’s Dement. 2022;8:e12245.
3. Cont C, Stute N, Galli A, Schulte C, Logmin K, Trenado C and Wojtecki L. Retrospective real-world pilot data on transcranial pulse stimulation in mild to severe Alzheimer's patients. Front Neurol. 2022 Sept 14;13:948204. doi: 10.3389/fneur.2022.948204