DUOLITH SD1 T-TOP »ultra« URO

Линии задержки для различной анатомии и глубины проникновения

Сенсорный экран

Параметры лечения с иллюстрациями

Цифровой анатомический атлас Visible Body®

DUOLITH® SD1 T-TOP »ultra« – ударно-волновая система для лечения урогинекологических и урологических заболеваний. В урогинекологии к ним относятся вульводиния и диспареуния и заболевания, связанные с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Урологические показания включают в себя сосудистую эректильную дисфункцию (ЭД), фибропластическую индурацию полового члена (ИПЧ) и также синдром хронической тазовой боли. Научные исследования подтвердили эффективность фокусированных ударных волн в лечении по данным показаниям.^1-7

Эффективность аппарата DUOLITH® SD1 T-TOP »ultra« обусловлена индивидуально регулируемым, динамичным и оптимально продуманным широким диапазоном мощности, а также выбираемой терапевтической глубиной фокуса. Это позволяет легко воздействовать на глубоко расположенные участки за счет оптимальной настройки зоны фокусировки, которая гарантирует простоту и высокую точность наведения. Благодаря идеальной глубине фокуса при урологическом лечении достаточно направлять ударные волны лишь с одной стороны полового члена. Анатомическая линия задержки обеспечивает оптимальную адаптацию к анатомии полового члена в ходе лечения ЭД или ИПЧ.

Показания
Урогинекология

• СХТБ – синдром хронической тазовой боли
  - Вульводиния
  - Диспареуния
  
  

Урология

• ЭД – эректильная дисфункция
• ИПЧ – фибропластическая индурация полового члена
  (болезнь Пейрони)
• СХТБ – синдром хронической тазовой боли
   

В настоящее время синдром хронической тазовой боли признан относительно частым заболеванием у женщин и включает в себя различные подгруппы. Наиболее частой формой среди них является вульводиния, вызывающая хронические боли или раздражение в области влагалища. Ещё одна подгруппа – это диспареуния, при которой возникают боли в области гениталий во время или после полового акта, способные частично или полностью препятствовать вагинальной пенетрации. СХТБ и связанные с ним симптомы существенно снижают качество жизни женщин и их партнёров.

СХТБ может возникать вследствие воспалений органов малого таза, после операций на тазовых органах или из-за множества других факторов. Вульводиния зачастую возникает у женщин в качестве функционального нарушения, причину которого нельзя однозначно идентифицировать.

К стандартным средствам лечения относят болеутоляющие средства и физиотерапию. Дополнительную неинвазивную альтернативу предлагает экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).^6,7 Она позволяет продолжить текущие процедуры, например, физиотерапию, с тем чтобы обеспечить комбинированную терапию. 

ЭУВТ индуцирует как гиперстимуляцию болевых рецепторов, блокирующих передачу боли, так и модуляцию »болевой памяти«. Оба этих механизма играют решающую роль при лечении СХТБ. После прохождения ЭУВТ женщины отмечают значительное уменьшение болей в повседневной жизни и во время полового акта.

При ударно-волновой терапии пациентки с СХТБ получают раз в неделю ЭУВТ в области промежности, которая охватывает всю область влагалища и промежности. Как правило, сеанс занимает около 15 минут, и в зависимости от степени тяжести требуется в среднем около 4 сеансов.

После прохождения ЭУВТ пациентки с вульводинией сообщают о значительном снижении болей.⁶ У пациенток с диспареунией также отмечается существенное уменьшение болей во время полового акта.⁷
В этих двух проспективных, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований участвовало по 61 женщине с вульводинией и диспареунией. Участницы были разделены на группу лечения и группу плацебо. Группа лечения на протяжении 4 недель проходила фокусированную ЭУВТ один раз в неделю, причём пациентки с вульводинией получали лечение 6 участков, а пациентки с диспареунией – 8 участков в области влагалища и промежности. При этом по обоим показаниям использовалась линия задержки II. Группа плацебо получала имитацию лечения без передачи энергии.

Результаты показали значительное уменьшение болей в группе лечения, которое продолжалось в ходе всех последующих обследований (через 1, 4 и 12 недель после лечения).

Уменьшение болей в группе лечения всегда составляло более 30 %, измерение проводилось на основе визуальной аналоговой шкалы (VAS) и шкале диспареунии Marinoff, с высокими значениями эффекта (Marinoff 0,825 и VAS 0,883). Перед лечением отсутствовали существенные различия между группами, но после лечения были обнаружены статистически значимые различия. Данные результаты указывают на то, что ЭУВТ является эффективным методом долгосрочного уменьшения болей при вульводинии и диспареунии.
 

Лечение вульводинии

Лечение диспареунии

Эректильная дисфункция (ЭД) является частым функциональным нарушением половой сферы. Под эректильной дисфункцией понимают неспособность достижения эрекции или её поддержания для проведения полового акта. Это может снизить качество жизни мужчин и их партнёрш. Хотя ЭД связывают, как правило, с пожилыми мужчинами, она затрагивает значительный процент всех мужчин, начиная со среднего возраста.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия применяется для лечения сосудистой эректильной дисфункции (ЭД). В ходе ударно-волновой терапии ЭД ударные волны низкой мощности направляются на различные участки полового члена и промежности (ножки полового члена).

Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии низкой мощности (низкой интенсивности) (ЭУВТНИ) при лечении ЭД изучалась в ходе ряда исследований. В ходе нескольких обзоров с наивысшим уровнем доказательности согласно Оксфордскому центру доказательной медицины был сделан вывод о том, что ЭУВТНИ ведёт к улучшению ЭД по результатам измерения IIEF (Международный индекс эректильной функции) и EHS (Шкала твёрдости эрекции).^8-11

Согласно систематическому обзору, охватывавшему 14 исследований с общим числом в 833 участников, ЭУВТНИ »при определённых обстоятельствах несёт в себе потенциал стать неинвазивной терапией первого выбора для пациентов с ЭД«.⁸ Проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование¹, проведённое в 2014 году, показало, что 57 % мужчин после прохождения ЭУВТНИ были в состоянии достичь эрекции и провести половой акт без приёма лекарственных препаратов. В ходе проведённого в 2015 году в Австралии исследования² изучались эффективность, безопасность и удовлетворённость пациентов после прохождения ЭУВТНИ: Большинство пациентов сообщило об улучшении оценки по IIEF-5 на 5 баллов (60 %) и оценки по EDITS (опросник по удовлетворённости лечением эректильной дисфункции) более чем на 50 % (70 %). Большая часть пациентов была довольна лечением (степень удовлетворённости 4 по пятибалльной шкале; 67 %) и порекомендовала бы лечение своим друзьям (80 %). Эффективность ЭУВТНИ была также подтверждена на животных моделях: например, в опубликованном в конце 2017 года исследовании¹², в рамках которого крысы с ЭД, обусловленной сахарным диабетом, проходили терапию ударными волнами.

Фибропластическая индурация полового члена (ИПЧ), известная также как болезнь Пейрони, представляет собой приобретённое и, как правило, прогрессирующее заболевание полового члена. Большинство заболевших мужчин обнаруживает болезнь при нащупывании утолщённых узлов (так называемых бляшек) под кожей полового члена. При прогрессировании болезни могут возникать боли в половом члене в эрегированном или неэрегированном состоянии. Далее происходит искривление полового члена при эрекции, которое затрудняет половой акт или делает его невозможным.

При лечении ИПЧ или болезни Пейрони экстракорпоральные ударные волны направляются на болевые точки полового члена. В ходе пилотного исследования13 половой член в неэрегированном состоянии подвергался воздействию ударных волн один раз в неделю на протяжении пяти недель. Через 18 месяцев после последнего сеанса ударных волн угол искривления уменьшился с 59,3° ± 38,1° до 49,3° ± 32,5° (N = 24; p = 0,1496). Боли при эрекции исчезли у 15 из 17 пациентов и уменьшились у ещё одного пациента (p < 0,0001).

После завершения лечения ударными волнами 15 пациентов могли удовлетворительно провести половой акт (до лечения: шесть пациентов). Проведённое в 2009 году клиническое исследование³ со 100 участниками показало, что ЭУВТ устраняет боли и улучшает как эректильную функцию, так и качество жизни. При последующем обследовании через 12 недель у пациентов, прошедших ударно-волновое лечение, наблюдалось существенное улучшение среднего балла VAS, среднего балла IIEF-5 и среднего балла QoL. При последующем обследовании через 24 недели средние баллы IIEF-5 и QoL у пациентов после ЭУВТ оставались стабильными, в то время как балл VAS даже показал дальнейшее снижение. »Интересно, что через 24 недели средний размер бляшек и средний угол искривления в группе плацебо были существенно выше по сравнению с исходными значениями и результатами после ЭУВТ«.³ Авторы опубликованного в 2017 году систематического обзора¹⁴ также пришли к выводу, что ЭУВТ способна устранять боли у пациентов с ИПЧ / болезнью Пейрони.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ), или хронический абактериальный простатит, характеризуется болями в области тазового дна. К другим симптомам относятся жалобы при мочеиспускании без обнаружения инфекции мочевыводящих путей. У части пациентов также появляется эректильная дисфункция. СХТБ возникает у мужчин любого возраста, но чаще всего в возрастной группе от 35 до 45 лет.

При проведении экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на простату и тазовое дно воздействуют ударными волнами, направленными на область промежности.

В проведённом в 2009 году исследовании⁴ у всех пациентов в группе лечения после прохождения ЭУВТ отмечалось статистически (очень) значимое снижение болей, улучшение качества жизни и мочеиспускания по сравнению с группой плацебо. Авторы исследования пришли к выводу, что ЭУВТ представляет собой перспективный вариант терапии, так как она проста и экономична в применении, не имеет побочных действий и может повторно проводиться в любое время. Результаты другого исследования⁵, проведённого в 2013 году, и систематического обзора¹⁴, сделанного в 2016 году, также подтверждают, что ЭУВТ предлагает безопасное и эффективное краткосрочное лечение СХТБ.