Ударно-волновая терапия после операции на ахилловом сухожилии: преимущества при тендинопатии в точке прикрепления

Что такое тендинопатия в точке прикрепления ахиллова сухожилия?

Тендинопатия в точке прикрепления ахиллова сухожилия является частой причиной болей в задней части пяточной области и затрагивает как спортсменов-любителей, так и профессионалов. Обычно применяют консервативные методы лечения, но в тяжелых случаях может потребоваться операция. При этом этап послеоперационного восстановления зачастую занимает много времени – в среднем около семи месяцев, прежде чем пациенты снова могут выдерживать полную нагрузку.

Какие существуют варианты терапии после операции на ахилловом сухожилии?

Для пациентов с тендинопатией в точке прикрепления ахиллова сухожилия этап после операции часто сопряжен с длительными ограничениями в повседневной и спортивной активности. Наряду со стандартной послеоперационной реабилитацией все больше обсуждаются варианты дополнительной терапии, поддерживающей регенерацию и ускоряющей возвращение к полной нагрузке. В описываемом ниже исследовании освещается, какую роль в этом может играть ударно-волновая терапия.

Ударно-волновая терапия после операции на ахилловом сухожилии

Исследование типа »случай-контроль«, проводимое Saxena et al., указывает на то, что комбинация фокусированной ударно-волновой терапии (сокращенно – ЭУВТ) и радиальной ударно-волновой терапии (сокращенно – РУВТ) может ускорить процесс заживления после операции. Термин »радиальная ударно-волновая терапия« устоялся в клинической практике, хотя правильным с точки зрения физики был бы термин »терапия радиальными волнами давления« (radial pressure wave therapy).

Теория: влияние ударно-волновой терапии (ЭУВТ и РУВТ) на реабилитацию после операции на ахилловом сухожилии

Доказано, что как ЭУВТ, так и РУВТ активизируют кровообращение, стимулируют клеточную активность и способствуют высвобождению факторов роста. ЭУВТ прицельно достигает более глубоких слоев тканей, тогда как РУВТ прежде всего воздействует на поверхностные слои. При использовании обоих методов в рамках индивидуальной концепции терапии их эффекты можно суммировать, с тем чтобы поддерживать процессы регенерации, модулировать воспаления и уменьшить боль.

Дизайн и методика исследования

В исследование включены все случаи операций по поводу тендинопатии в точке прикрепления ахиллова сухожилия, проведенные одним и тем же хирургом с января 2015 по ноябрь 2021 года. Все пациенты проходили реабилитацию по одинаковому стандартному протоколу с отсутствием нагрузки вначале, дальнейшей постепенной мобилизацией и последующей физиотерапией, проводившийся исключительно после операции. Стандартное медикаментозное лечение не описывалось.

Дополнительно в периоперационный период интервенционная группа проходила два-три сеанса ЭУВТ и/или РУВТ со следующими параметрами:

• ЭУВТ: 0,15 мДж/мм², 2500 импульсов, 6 Гц
• РУВТ: 2,4 бар, 2500 импульсов, 11 Гц

В зависимости от случая данные процедуры (ЭУВТ/ РУВТ) проводились до или после операции либо как до, так и после операции.

Первичной конечной точкой считалось время до возвращения к спортивной активности (Return to Activity, RTA), определяемое как момент восстановления спортивной активности на основании медицинской карты при последнем контрольном осмотре. Дифференцирование по виду спорта или уровню нагрузки не проводилось. Вторичной конечной точкой было клиническое состояние при последнем контрольном обследовании, измеряемое по шкале Роулз-Моудсли (шкала РМ). Шкала РМ отражает общую оценку состояния самим пациентом, обобщающую болевые ощущения и функциональную подготовленность в категориях от »отлично« (нет болей, полная активность) до »плохо« (боли даже в состоянии покоя, значительные ограничения).

Результаты: значительно более быстрый возврат к спортивной активности

Анализ данных показал, что участники, получавшие ударно-волновую терапию дополнительно к операции, в среднем возвращались к спортивной активности примерно на 1,3 месяца раньше, чем группа сравнения, не проходившая дополнительной терапии (5,5 вместо 6,8 месяцев). Это было статистически значимой разницей (p = 0,02) и указывало на возможную взаимосвязь между дополнительной терапией и более быстрым возвращением к спортивной активности.

В отношении клинической оценки по шкале Роулз-Моудсли (балл РМ) тенденция для группы ЭУВТ/ РУВТ также выглядела лучше. Хотя разница не имела статистической значимости (p = 0,07), тенденция указывает на потенциально положительные эффекты, которые следует изучить в рамках более крупного исследования.

Заключение и перспективы

Результаты указывают на то, что проведение ЭУВТ и РУВТ в периоперационный период может сократить срок возврата к спортивной активности после операции при тендинопатии в точке прикрепления ахиллова сухожилия. В ходе дискуссии было отмечено, что более быстрое функциональное восстановление потенциально может оказывать положительный эффект на общее самочувствие на этапе выздоровления, хотя непосредственно качество жизни не оценивалось в этом исследовании.

Saxena A, et al. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) and radial pressure waves (RPW) may improve post-operative recovery following insertional Achilles tendon surgeries: a case-control pilot study. J Orthop Surg Res. 2025;20(1):751. doi:10.1186/s13018-025-06165-5