Ударно-волновая терапия в спортивной медицине: международные эксперты представляют новые рекомендации
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире более 1,7 миллиарда человек страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата.1 Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) может применяться для лечения подобных травм и получает всё большую популярность в спортивной медицине. Однако среди специалистов существуют расхождения во мнениях относительно её оптимального применения, эффективности и типа травм, подходящих для лечения. Чтобы ответить на эти вопросы, спортивные врачи из Mass General Brigham (одного из ведущих медицинских исследовательских центров США) и учёные со всего мира разработали новые клинические рекомендации по применению ЭУВТ при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и в спортивной медицине. В этих рекомендациях, недавно опубликованных в British Journal of Sports Medicine2, разъясняются основные принципы, лежащие в основе эффективности ЭУВТ, и описаны показания, терминология, процедуры лечения при повреждениях сухожилий и заболеваниях костей, протоколы предварительного и последующего лечения, а также возможные побочные действия.
Методы
Вначале основные авторы исследования провели систематический анализ литературы, посвящённой ЭУВТ при повреждениях опорно-двигательного аппарата и спортивных травмах, с тем чтобы отобрать группу потенциальных участников и разработать опросник. Затем они провели опрос в три этапа, отправив опросники 41 международному эксперту в области клинической практики и исследований в 13 странах. На 1-м этапе участники имели возможность предлагать изменения в существующие формулировки по ЭУВТ или рекомендовать дополнительные формулировки. Консенсусом считалось совпадение ≥ 75 %.
Результаты и выводы
Каждый из 41 участника группы принимал участие в этапах 1, 2 и 3. Консенсус достигался в 69 из 118 формулировок (58,5 %). Из 49 формулировок, в отношении которых не был достигнут консенсус, 17 (34,7 %) относились к методическим аспектам при патологиях костей.
Формулировки, по которым достигался консенсус, должны помочь спортивным врачам в принятии решений при лечении патологий сухожилий, связок и костей. В разделе »What this study adds« (Что нового приносит данное исследование) авторы отмечают следующие пункты:
- Следует различать между применением фокусированных ударных волн и/или радиальных волн давления соответствующих уровней мощности (низкого, среднего, высокого).
- Терапия ударными волнами и/или волнами давления рекомендуется как часть алгоритма лечения различных тендинопатий, плантарного фасциита, стрессовых повреждений костей, долгозаживающих и незаживающих переломов, сесамоидита и медиального большеберцового стресс-синдрома.
- К процедурным рекомендациям относятся клиническая фокусировка (определяемая как лечение по указанным пациентом диапазонам максимальной боли) без местной анестезии, интервалы лечения от 1 до 2 недель с общим количеством в 3–5 сеансов, переменные уровни мощности в зависимости от конкретной патологии и недопущение интенсивности боли более 6 баллов по визуально-аналоговой шкале, или 7 баллов в случае заболевания сухожилий и костей.
- Следует избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов в течение всего периода лечения, а также соответствующего периода после лечения в зависимости от клинических условий.
- После лечения тендинопатий или фасциита не требуются ограничения движения или меры предосторожности при весовой нагрузке, в том числе для спортсменов во время текущего сезона.
В будущем требуются дополнительные исследования, чтобы подкрепить конкретные рекомендации и определить наилучшие, подтверждённые данными доказательной медицины клинические подходы к ЭУВТ в спортивной медицине.
1. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions
2. Rhim H.C., et al. (2025). Recommendations for use of extracorporeal shockwave therapy in sports medicine: an international modified Delphi study. British Journal of Sports Medicine, 59(18), 1287-1301. https://doi.org/10.1136/bjsports-2024-109082
