Tratamiento con ondas de choque en la medicina deportiva: expertos internacionales presentan nuevas directrices
De acuerdo con las declaraciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 1,7 mil millones de personas en todo el mundo padecen una patología musculoesquelética.1 La terapia con ondas de choque extracorpóreas (TOCE o ESWT) puede aplicarse para el tratamiento de este tipo de lesiones y, en el ámbito de la medicina deportiva, ha ganado considerablemente en popularidad. No obstante, existen discrepancias entre los expertos en cuanto a su aplicación óptima, su eficacia y los tipos de lesiones que se pueden tratar. Con el propósito de responder a estas cuestiones, especialistas en medicina deportiva del Mass General Brigham (uno de los centros de investigación médica líderes de Estados Unidos) y científicos de todo el mundo han elaborado unas nuevas directrices clínicas para el uso de la ESWT en la medicina musculoesquelética y la medicina deportiva. Estas pautas, publicadas recientemente en el British Journal of Sports Medicine2, aclaran los conceptos fundamentales en los que se basa la eficacia de la ESWT, y se ocupan de las indicaciones, la terminología y los procesos de tratamiento en los casos de lesiones tendinosas y osteopatías, de los protocolos para los tratamientos previos y posteriores y de los posibles efectos secundarios.
Métodos
Primeramente, los autores principales del estudio hicieron una revisión bibliográfica sistemática sobre la ESWT en el caso de las lesiones musculoesqueléticas y deportivas para seleccionar el grupo de posibles expertos participantes y desarrollar un cuestionario. A continuación, elaboraron un cuestionario de tres partes y se lo enviaron a 41 expertos clínicos y en investigación internacionales de 13 países. Durante la primera ronda, los participantes podían proponer cambios en las declaraciones relativas a la ESWT o recomendar declaraciones adicionales. Como consenso se definió una concordancia ≥75 %.
Resultados y conclusiones
Los 41 expertos participaron en las rondas 1, 2 y 3. Se alcanzó un consenso en 69/118 declaraciones (58,5 %). De las 49 declaraciones en las que no se logró el consenso, 17/49 (34,7 %) estaban relacionadas con aspectos metódicos en las patologías óseas.
Las declaraciones en las que se consiguió el consenso pretenden ayudar a los especialistas en medicina deportiva en la toma de decisiones clínicas para el tratamiento de patologías tendinosas, fasciales y óseas. En el apartado »What this study adds«, los autores destacan los siguientes puntos:
- Debe diferenciarse entre la aplicación de ondas de choque focalizadas y ondas de presión radiales con los correspondientes niveles de energía (bajo, medio, alto).
- Tanto la terapia con ondas de choque como con ondas de presión se recomiendan como parte del algoritmo terapéutico para diferentes tenopatías, fascitis plantar, lesiones óseas por sobrecarga, fracturas retardadas o no consolidadas, sesamoiditis y el síndrome del estrés tibial medial.
- Algunas de las recomendaciones para el procedimiento son el enfoque clínico (definido como el tratamiento de las zonas de máximo dolor indicadas por el paciente) sin anestesia local, intervalos de tratamiento de 1 a 2 semanas con un total de 3 a 5 sesiones, niveles de energía variables según la patología concreta y la prevención de valores de dolor de la escala analógica visual superiores a 6 o 7 en las lesiones tendinosas y las osteopatías.
- La administración de antiinflamatorios no esteroideos debe evitarse durante todo el tratamiento y en el periodo posterior al mismo dependiente del contexto clínico concreto de cada caso.
- Después del tratamiento de las tenopatías y la fascitis no es necesario limitar el movimiento ni tomar medidas de precaución en la carga de peso, tampoco en el caso de los deportistas durante la temporada en curso.
En el futuro son necesarios trabajos de investigación adicionales para cimentar las recomendaciones específicas y definir los mejores procedimientos clínicos basados en la evidencia para la ESWT en la medicina deportiva.
1. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions
2. Rhim H.C., et al. (2025). Recommendations for use of extracorporeal shockwave therapy in sports medicine: an international modified Delphi study. British Journal of Sports Medicine, 59(18), 1287-1301. https://doi.org/10.1136/bjsports-2024-109082
