L’ESWL pour les calculs urinaires volumineux : aperçu clinique du traitement non invasif

Les calculs urinaires volumineux peuvent-ils être traités de manière sûre et efficace, sans recours à la chirurgie ni à l’anesthésie ?

L’expérience clinique acquise avec plus de 2 000 procédures de lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) montre que la technologie moderne basée sur les ondes de choc, telle que le MODULITH® SLX-F2 « FD21 », permet de fragmenter de manière fiable même les calculs denses ou de forme inhabituelle mesurant 1 cm ou plus, souvent en une seule séance. Un protocole structuré incluant la pose préventive d’un stent urétéral donne de bons résultats cliniques sans nécessiter une intervention invasive.

Dans cet article spécialisé, le Dr Nika Gagoshidze et le professeur Guram Karazanashvili du Karazanashvili Robotic Center de Tbilissi partagent leurs connaissances cliniques et expliquent pourquoi l’ESWL reste un traitement de première intention fiable, même pour les calculs urinaires complexes.

Résultats cliniques de l’ESWL pour les calculs urinaires volumineux

Quelle est l’efficacité de la lithotritie extracorporelle par ondes de choc pour traiter les calculs urinaires de 1 cm et plus, et peut-elle réduire de manière fiable la nécessité de séances répétées ? Dans notre pratique clinique, nous avons cherché à répondre à cette question en utilisant un protocole de traitement structuré et une technologie moderne basée sur l’ESWL. Au cours de 2 000 interventions, nous avons constaté que même les calculs volumineux, denses ou de forme inhabituelle pouvaient être traités avec succès en une seule séance, sans anesthésie et avec un minimum de complications. Nos données et notre expérience clinique soulignent que l’ESWL est une option de première intention sûre et non invasive pour la prise en charge des calculs urinaires complexes.

Une seule séance suffit souvent, quelle que soit la taille ou la densité du calcul

Nous avons traité un large éventail de calculs à l’aide du lithotriteur MODULITH SLX-F2 « FD21 », notamment :

• 780 calculs rénaux mesurant 1 à 2 cm
• 326 calculs rénaux mesurant entre 2 et 5 cm
• 10 calculs rénaux mesurant plus de 5 cm
• 135 calculs urétéraux mesurant 1 à 2 cm

Il convient de noter que les directives médicales de l’Association européenne d’urologie recommandent de pratiquer une néphrolithotomie percutanée (NLPC) en première intention et une ESWL en deuxième intention pour les calculs mesurant entre 2 et 5 cm. Conformément à la norme, les patients présentant des calculs entre 2 et 5 cm se sont vu proposer une NLPC en première intention et une ESWL en deuxième intention. Pour les calculs de plus de 5 cm, un traitement chirurgical a été systématiquement proposé aux patients. Nous avons généralement opté pour l’ESWL pour les patients présentant des risques élevés de complications chirurgicales ou d’infection résistante.

Parmi ces cas, 1 238 calculs avaient une densité supérieure à 1 000 unités Hounsfield, mais ont été fragmentés efficacement. Parmi les patients traités, 76,2 % étaient exempts de calculs au bout d’un mois, 20,6 % au bout de trois mois et 1,7 % au bout de six mois. Seuls 84 patients (4,2 %) ont dû subir une nouvelle intervention. Les patients ont été classés comme exempts de calculs lorsqu’aucun calcul résiduel n’a été identifié sur les images radiographiques planes. Les taux d’absence de calculs ont été évalués un, deux et trois mois après le traitement.

Priorité à la sécurité grâce à la pose préventive de stents

Afin de réduire le risque d’obstruction urétérale due à la migration de fragments, des stents urétéraux ont été posés dans 1 366 cas avant d’administrer l’ESWL. Cette approche s’est avérée à la fois sûre et efficace. Il est à noter qu’aucun patient n’a présenté d’hématome rénal ou de septicémie, et que seuls 17 cas ont nécessité un suivi endoscopique pour des fragments résiduels dans l’uretère.

Ces données confirment que l’ESWL est non seulement un traitement efficace, mais aussi une alternative à faible risque aux procédures invasives.

Une option conviviale pour le patient dans la prise en charge des calculs

Par rapport aux méthodes chirurgicales telles que la NLPC ou l’urétéroscopie (URS), l’ESWL présente un avantage évident, étant non invasive, avec des délais de récupération raccourcis et un confort accru pour le patient. Elle évite l’anesthésie générale, l’hospitalisation et les temps d’arrêt prolongés.¹

Les avantages de notre protocole d’ESWL sont les suivants :

• Traitement ambulatoire non invasif
• Aucune anesthésie générale requise
• Excellents résultats en une seule séance
• Complications post-traitements minimes
• Acceptation élevée chez les patients

Conclusion : un rôle nuancé pour l’ESWL dans la prise en charge moderne des calculs

Notre expérience avec le MODULITH SLX-F2 « FD21 » montre que l’ESWL, lorsqu’elle est appliquée selon un protocole structuré et avec une sélection appropriée des patients, peut atteindre des taux de réussite élevés, même pour les calculs urinaires volumineux et denses. Dans notre contexte clinique, des résultats cohérents ont été observés sans anesthésie générale ni procédures invasives, avec le soutien d’une endoprothèse urétérale préventive.

Il convient de noter que les résultats à court terme des études randomisées, y compris les données récentes comparant l’ESWL et l’urétéroscopie flexible (fURS) pour les calculs de 10 à 20 mm, montrent souvent des taux d’élimination des calculs plus élevés pour la fURS durant la période initiale qui suit le traitement.¹ Cependant, les profils d’efficacité et d’innocuité à long terme semblent comparables, et l’ESWL peut offrir des avantages en termes de confort du patient, de réduction de la douleur et de paramètres spécifiques de qualité de vie.

Ces résultats soulignent l’importance de prendre des décisions thérapeutiques individualisées, en tenant compte à la fois du contexte clinique et des données disponibles, et confirment le rôle continu de l’ESWL en tant qu’option non invasive précieuse dans la prise en charge des calculs.

¹ Erdoğan E, Kanberoğlu AF, Aşık A, Sarıca G, Sarica K. Outcomes of 10–20 mm Renal Stones: SWL vs. Flexible Ureteroscopy. Urologia Internationalis 2025 Mar 7: 1-7. DOI: 10.1159/000545108