Диагноз почечных камней поднимает вопрос, какой метод лечения будет для меня правильным. Сегодня существуют инвазивные и неинвазивные методы, имеющиеся в распоряжении врача для удаления камней различных типов и с разным положением в почке или в мочеточнике.
В принципе Вам следует в беседе с врачом совместно выбрать правильный метод лечения. Методы отличаются друг от друга не только в отношении их инвазивности, но также в том, необходим ли наркоз, сможете ли Вы в течение короткого времени полностью освободиться от камней и какие операционные риски связаны с соответствующим методом лечения.
Мы хотели бы дать Вам, – не пытаясь предвосхищать обстоятельную консультацию с Вашим врачом, – некоторые информационные сведения, с помощью которых Вы могли бы целенаправленно обсудить с ним эту тему.
Какие у меня есть возможности?
За исключением особых случаев и с учетом индивидуальных условий в распоряжении пациента имеются в основном четыре метода:
- экстракорпоральная литотрипсия ударными волнами (SWL), которая разрушает камни с помощью направленных снаружи ударных волн без повреждения кожи,
- чрескожная терапия камней (PCNL), при которой открывается трубчатый доступ через кожу к почке, чтобы непосредственно захватить камни щипцами и другими инструментами или их раздробить и вымыть,.
- внутриурологическая терапия камней с помощью эндоскопов, которые вводятся в мочевые пути и
- открытые операции, которые необходимы для удаления камней лишь в исключительных случаях.
Экстракорпоральная литотрипсия ударными волнами (SWL)
- Прорыв в терапии камней -
Наименее обременительным для пациента методом является экстракорпоральная литотрипсия ударными волнами (SWL). Этот метод лечения был впервые применен на человеке в 1980 году и стал с тех пор наиболее распространенным способом удаления большой части самых различных камней.
- Неинвазивно – без повреждения кожи -
В наполненной водой резиновой подушке генерируются вне тела пациента акустические ударные волны, которые направляются в тело без повреждения кожи. Они концентрируюся в зоне фокуса и направляются с высокой энергией на подлежащий разрушению камень. После нескольких тысяч импульсов камень раскалывается на песчинкообразные осколки, которые вымываются естественным путем из почки и мочеточника. Пребывания в больнице не требуется совсем или лишь на короткое время, если фрагменты камней удаляются без проблем.
- Элегантный метод -
Этот метод можно считать особенно элегантным, так как его можно использовать, как правило, без общего наркоза, лишь применяя обезболивающее средство, да и в остальном он почти не имеет побочных действий. Несвоевременное прекращение приема лекарств, влияющих на свертывание крови, может приводить к появлению гематом в менее чем 1% случаев1. Их удается в большинстве случаев без труда контролировать.
- Камни выводятся естественным путем -
Выход осколков камней может в редких случаях сопровождаться болезненными коликами, которые также удается лечить медикаментозно или путем простого шинирования мочеточника. Метод лечения можно повторить, если камнедробление было недостаточным. Техника метода SWL отличается простотой и надежностью исполнения.
- Зачем все еще лечить инвазивно? -
В сущности все говорит за то, что этот метод можно применять для удаления почти всех камней. Существуют, однако, некоторые камни, которые удается разрушить с помощью ударных волн лишь с большим трудом. В таких случаях может понадобиться второй или даже третий сеанс лечения. По названным причинам это, однако, чаще всего не является проблемой. Бывают также случаи, когда камни имеют такие большие размеры, что требуется многократное лечение. При этом, однако, существует опасность, что материал разрушенных камней забьет мочеточник, в результате чего придется принимать меры по отведению мочи. Это все еще сравнительно небольшое вмешательство, которое можно провести амбулаторно.
Для проведения метода SWL сегодня применяются так называемые камнедробильные приборы, соответствующие современному техническому уровню и работающие особенно осторожно и эффективно.
Чрескожная терапия камней (PCNL)
- Самый короткий путь к почке -
В вышеупомянутых случаях с особенно большой массой камня может иметь смысл сначала искать прямой доступ к почке путем прокола сквозь спину. Если это вмешательство и не сопоставимо с открытой операцией и именуется »минимально инвазивным«, оно само по себе сложнее, так как приходится применять не только наркоз, но и работать в почке различными инструментами для дробления камня.
- Туннель к камню -
Кожа на месте прокола открывается маленьким разрезом. Под ультразвуковым и рентгеновским контролем к почке прокладывается тонкий канал прокола. Затем доступ постепенно расширяется, пока нельзя будет ввести в почку инструменты диаметром в несколько миллиметров. В качестве побочных действий называют, например, кровотечения, связанные с переливанием крови в 5-12% случаев1. Если этот метод проводится профессионально, можно удалить также крупные камни в почечной чашечке пациента во время одной операции. Не всегда, однако, удается удалить все маленькие фрагменты камней из всех почечных чашечек, в результате чего иногда становится необходимым второй сеанс лечения с применением метода SWL (см. выше).
Внутриурологическая терапия камней
- К почке естественным путем -
Менее инвазивной чем чрескожная терапия камней, но все же сложнее чем метод SWL является внутриурологическая терапия камней. Если небольшие камни уже выскользнули из почки в мочеточник, можно с помощью тонких и с недавних пор гибких инструментов проникнуть в мочеточник через мочеиспускательные каналы и мочевой пузырь, то есть через естественный доступ без разрезов кожи. Там можно захватить и извлечь камни с помощью соответствующих инструментов, например, небольшими щипцами.
- Камень размельчается -
Если камни не удается удалить через узкие манипуляционные каналы, то можно, – например, с помощью света лазера, вводимого через стекловолокно, – раздробить камень в мочеточнике и в заключение отсосать его. Иногда даже удается с помощью этого метода раздробить камни в хорошо доступных почечных чашечках и удалить осколки камней. Операция внутриурологического удаления камней проводится, как правило, под общим наркозом. Преимущество состоит в том, что чаще всего достаточно провести один сеанс лечения и пациент после нее полностью освобождается от камней.
- Быстрое освобождение от камней -
Однако нельзя не упомянуть о том, что как чрескожная терапия камней (см. выше), так и обработка камней с помощью гибких эндоскопов связаны порой с определенным риском и побочными действиями, например, с кровотечениями или стенозом мочеточника, которые, однако, легко контролируются.
Какой метод следует мне предпочесть?
- Муки выбора -
Несмотря на более сложное вмешательство и повышенный риск чрескожная терапия камней (PCNL), а особенно внутриурологическая терапия посредством введения гибких эндоскопов в мочевыводящую систему пользуется у оперирующих врачей большой популярностью по разным причинам. Часто в качестве причины называется немедленное особождение пациента от камней во время единственного сеанса лечения. В противоположность этому экстракорпоральную терапию ударными волнами обвиняют в необходимости проведения частых повторных лечений. Это может случиться, однако по вышеназванным причинам повторные лечения в большинстве случаев меньше обременяют пациентов по сравнению с описанными инвазивными альтернативными методами.
- Прошло лечение успешно? -
Как раз в случае камней в мочеточниках метод SWL составляет конкуренцию внутриурологической терапии камней. Здесь важно знать, что до 97% пациентов могут освободиться от камней с помощью метода SWL и это уже в 73% случаев в течение лишь одного сеанса лечения.2
Выберите правильный для Вас метод терапии камней в беседе с врачом, которому Вы доверяете. В отдельных случаях может иметь решающее значение то обстоятельство, что Вы желаете как можно скорее освободиться от камней вне зависимости от того, насколько сложен или удобен метод лечения. В других случаях должен действовать принцип:
Зачем инвазивно, если можно не инвазивно?
Этот принцип однозначно говорит в пользу метода SWL.
Во всем мире как-никак удаляется с помощью метода SWL большая часть камней, в то время как внутриурологический метод и метод PCNL вместе взятые применяются значительно реже. Это не умаляет значение этих методов лечения, так как именно они могут успешно примяняться в тех случаях, в которых метод SWL достигает границ своих возможностей.
Что предпринимает фирма STORZ MEDICAL, чтобы сделать экстракорпоральную литотрипсию ударными волнами еще успешнее?
- Еще комфортабельнее, еще эффективнее -
По вышеизложенным причинам терапия ударными волнами очаровывает наименьшей инвазивностью и минимальным риском лечения. Единственной веской причиной не начинать лечение в подходящих случаях методом SWL является неопределенность, когда можно будет выписать пациента в его нормальное окружение – сразу же после лечения или некоторое время спустя. Естественный выход камней может длиться несколько недель. В большинстве случаев, однако, удается хорошо раздробить камни и удалить их без проблем.
Целью должно стать, следовательно, обеспечение оптимального камнедробления и стимулирование выхода камней с помощью соответствующих мер, например, приема достаточного количества жидкости, спортивных занятий и т.п.
Здесь в равной степени накладывается ответственность на нас как изготовителя приборов, лечащего врача и пациента.
В чем заключается особенность литотриптора фирмы STORZ MEDICAL?
- Ударные волны оптимально направить на камень -
Наряду с принятием общих медицинских мер по обеспечению благополучного хода лечения врач может существенно повлиять на результат терапии, направляя на камень энергию ударных волн как можно точнее и без потерь. Это очевидно для каждого, что только та энергия может способствовать разрушению камня, которая его также достигает. Как уже упоминалось выше, ударные волны генерируются вне тела пациента в наполненной водой резиновой подушке и затем направляются в тело пациента.
Волны могут, однако, начать действовать в теле лишь в том случае, если они не встречают препятствия уже при входе в тело, например, в виде воздушных пузырьков в месте прилегания источника ударных волн. Также внутри тела препятствия могут блокировать свободный путь волн к камню. В зависимости от положения камней это могут быть кости таза, ребра или наполненные газом отделы кишечника. Врач призван найти к камню оптимальный доступ для ударных волн, опираясь на свои анатомические знания.
- Видишь, куда целишься -
Здесь играет роль то обстоятельство, что источник ударных волн фирмы STORZ MEDICAL предоставляет отличные возможности для контроля пути ударных волн в теле также во время процесса лечения с помощью так называемой »локализации in-linе«, то есть изображения области лечения в направлении пути ударных волн. Другими словами: »врач точно видит, куда он целится и по какому пути идут ударные волны.«
- В цель не попал, не страшно -
Чтобы сразу ответить на часто встречающийся вопрос: ударные волны, проходящие в единичных случаях мимо цели (это всегда возможно из-за смещения почки при дыхании), не представляют опасности для тела пациента. Особым свойством ударных волн является именно то, что их разрушающее действие проявляется как раз на таких твердых и ломких материалах, как почечные камни, а не на эластичных мягких частях тела, как мускулы, кожа или почечная ткань. Тем не менее ясно, что только те волны, которые попадают в камень, могут способствовать его разрушению.
- Если камень не желает дробиться -
Сравнительно незначительная нагрузка на пациента при экстракорпоральной терапии ударными волнами делает повторное лечение, как правило, не столь проблематичным, если камнедробление окажется недостаточным несмотря на максимальную тщательность при его проведении.
- Опытный врач -
Из-за относительно безопасного применения экстракорпоральная терапия ударными волнами уже не представляет больших проблем для многих врачей. Бытует распространенное мнение, что если хороший прибор для экстракорпоральной литотрипсии ударными волнами надежно разрушает камни, то способности врача уже не играют большой роли. Однако и здесь действительно правило, что для надежного разрушения Ваших камней необходимо провести тщательное планирование лечения.
Что Вы можете сделать, чтобы быстро избавиться от остатков камней?
- Питье и движение -
В отличие от вышеупомянутых инвазивных методов лечения экстракорпоральная терапия ударными волнами может лишь обеспечить разрушение камней до таких маленьких размеров, чтобы они могли выводиться из тела естественным путем. Процесс выведения из тела осколков камней Вы можете поддержать и ускорить, выпивая достаточное количество жидкости, способствующей их вымыванию. Кроме этого любой вид движения, как, например, подъем по лестнице, прыжки и т.п., является средством для расшатывания и вымывания остатков камней в почечных чашечках и перед входом в мочевой пузырь.
Таким простым способом Вы можете способствовать успеху лечения методом SWL и полностью освободиться от Ваших камней.
Фирма STORZ MEDICAL использует свой более чем 20-летний опыт в области терапии ударными волнами для того, чтобы вылечить Вас от Вашей мочекаменной болезни по возможности самым эффективным и щадящим образом, постоянно совершенствуя с этой целью приборы для лечения методом SWL с помощью инновационной техники.
1 Technik der interventionellen und operativen Steintherapie, Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Urologie Nr. 043/027 (1999)
2 How Efficient is Extracorporeal Shockwave Lithotripsy for Removal of Ureteral Stones: Tiselius H.G.; Journal of Endourology, Vol. 22, No. 2, February 2008
