Путь к восстановлению сердца – ударные волны в сочетании с лечебной физкультурой

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) затрагивает большое число пациентов. Продолжительность жизни с этим состоянием достаточно большая. В настоящее время различные виды реперфузионной терапии, такие как медикаментозная терапия, тромболиз, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ), могут улучшить симптомы и уменьшить смертность у пациентов с ИБС. Однако многие пациенты по-прежнему сталкиваются с различными остаточными сердечно-сосудистыми проблемами, к которым относятся, в частности, периодическая боль в груди, прогрессирующий атеросклероз коронарных артерий, неконтролируемое артериальное давление, повышение уровня глюкозы и липидов, избыточный вес, сердечная недостаточность, аритмия, нарушения микроциркуляции и психологические расстройства.

Кардиальная ударно-волновая терапия (КУВТ) считается безопасным, эффективным неинвазивным способом лечения сердечно-сосудистых заболеваний, имеющим большой потенциал для терапии ИБС. В новом исследовании авторства Wan et al. изучаются эффекты и основные механизмы КУВТ в сочетании с лечебной физкультурой у пациентов, перенёсших ЧКВ по поводу ишемической болезни сердца1. Такой комбинированный подход позволил улучшить маркеры повреждения миокарда и соответствующие противовоспалительные и антиатеросклеротические индикаторы. Кроме того, он ослаблял ишемию миокарда, одновременно улучшая такие параметры, как потребление кислорода в ходе кардиопульмонального нагрузочного теста (CPET).

Методика

Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование проводилось в клинике сердечно-сосудистых заболеваний Yunnan Fuwai с 2020 по 2022 год. Оно включало 74 пациента с диагнозом ИБС, которые прошли ЧКВ и испытывали остаточные симптомы ишемии миокарда после операции. Участников случайным образом распределили в две группы: контрольную группу и основную группу по 37 пациентов в каждой.
Исследуемое лечение состояло в КУВТ в сочетании с лечебной физкультурой. Пациенты в контрольной группе строго соблюдали режим приёма препаратов для вторичной профилактики ИБС и проходили регулярные контрольные проверки. Пациенты в основной группе дополнительно к препаратам для вторичной профилактики ИБС получали КУВТ в первые понедельник, среду и пятницу каждого месяца в течение трёх месяцев подряд, то есть в общей сложности девять сеансов КУВТ для каждого пациента. На каждом сеансе на два целевых участка ишемии воздействовали 3600 импульсами с энергией плотностью от 0,03 мДж/мм² до 0,09 мДж/мм².

Результаты

После лечения пациенты в основной группе демонстрировали снижение уровней креатинкиназы (CK), креатинкиназы – МВ-изофермент креатинкиназы (CK-MB) и гомоцистеина (HCY), количества баллов по шкале самооценки депрессии (SDS) и систолического артериального давление в состоянии покоя (Rest SBP), а также увеличение пикового потребления кислорода (peak VO2), уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C) и максимальной частоты сердечных сокращений (HRmax) по сравнению с показателями до лечения. В сравнении с контрольной группой результаты показали в основной группе показали снижение Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) и увеличение пикового VO2, потребления кислорода на уровне анаэробного порога (VO2 @AT) и дыхательного коэффициента (RER) после терапии. Контрольные визиты оценивались через 3 месяца и через 6 месяцев после лечения. Представленные результаты относятся к контрольным визитам, состоявшимся через 3 месяца или через 6 месяцев.

Выводы

На основе результатов авторы заключают, что совместное использование КУВТ и лечебной физкультуры улучшило противовоспалительные и антиатеросклеротические индикаторы у пациентов с ИБС. Также оно ослабило симптомы тревожности, улучшило качество сна, стабилизировало артериальное давление и увеличило потребление кислорода при кардиореспираторном тесте и переносимость физической нагрузки. В период последующего наблюдения не возникало серьёзных нежелательных сердечно-сосудистых событий. Полученные результаты могут предоставить дополнительные данные о лечении ишемии и кардиореабилитации для пациентов с ИБС в последующей клинической практике.

¹ Wan Q, Guo T, Li J, et al. A study of extracorporeal cardiac shock wave therapy combined with exercise rehabilitation in postoperative patients with PCI for CHD. Sci Rep. 2025;15(1):21670. Published 2025 Jul 1. doi:10.1038/s41598-025-05475-2