El viaje hasta la recuperación cardíaca: ondas de choque combinadas con tratamiento físico
La cardiopatía coronaria (CC) afecta a un gran número de pacientes, cuya supervivencia con esta enfermedad es relativamente larga. En la actualidad, las terapias de reperfusión mediante medicamentos, trombólisis, intervención coronaria percutánea (ICP) o revascularización coronaria (CABG) pueden mejorar los síntomas y reducir la mortalidad de los pacientes con CC. Sin embargo, muchos pacientes presentan después problemas cardiovasculares residuales como, p. ej., dolor torácico intermitente, ateroesclerosis coronaria, valores descontrolados de tensión arterial, glucosa y lípidos en sangre, sobrepeso, insuficiencia cardíaca, arritmias, trastornos microcirculatorios y trastornos psicológicos.
El tratamiento cardiológico extracorpóreo con ondas de choque (CSWT) se considera un tratamiento seguro, eficaz y no invasivo para las patologías cardiovasculares, con un importante potencial en el tratamiento de la CC. En un estudio reciente, Wan y cols. investigaron los efectos y los mecanismos subyacentes del CSWT en combinación con la rehabilitación basada en el ejercicio físico en pacientes que se habían sometido a una ICP por una cardiopatía coronaria1. Este enfoque combinado mejoró los marcadores miocárdicos, así como los indicadores antiinflamatorios y antiateroscleróticos asociados. Además, redujo la isquemia miocárdica al tiempo que mejoró parámetros como el consumo de oxígeno en la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET, por sus siglas en inglés).
Métodos
El estudio es un ensayo controlado aleatorizado prospectivo realizado en el Hospital Cardiovascular Yunnan Fuwai entre 2020 y 2022. En él participaron 74 pacientes con diagnóstico de CC, que se habían sometido a una ICP y que presentaban síntomas residuales de isquemia miocárdica después de la intervención quirúrgica. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: un grupo de control y un grupo de estudio, con 37 pacientes en cada uno.
La intervención consistió en CSWT combinado con rehabilitación basada en el ejercicio físico. Los pacientes del grupo de control siguieron estrictamente el tratamiento farmacológico de prevención secundaria para la cardiopatía coronaria, y se sometieron a un seguimiento periódico. Los pacientes del grupo de estudio recibieron, además de los medicamentos para la prevención secundaria de CC, CSWT los primeros lunes, miércoles y viernes de cada mes durante tres meses consecutivos, es decir, un total de nueve sesiones de CSWT por paciente. En cada sesión se trataron dos zonas isquémicas diana con un total de 3600 impulsos y una energía entre 0,03 mJ/mm² y 0,09 mJ/mm².
Resultados
Tras la intervención, los pacientes del grupo de estudio mostraron –en comparación con los niveles previos al tratamiento– una disminución en las concentraciones de creatina-cinasa (CK), de isoenzima MB de la creatina-cinasa (CK-MB) y de homocisteína (HCY) y en los niveles de la Escala de Autoevaluación de la Depresión (EAED) y de la presión arterial sistólica en reposo (PArep), así como un aumento en el consumo de oxígeno máximo (VO2 máx.), el colesterol de las lipoproteínas de gran densidad (colesterol de las HDL) y en la frecuencia cardíaca máxima (FC máx.). En comparación con el grupo de control, los resultados del grupo de estudio mostraron una disminución en los niveles del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (PSQI) y un aumento en el VO2 máx., en el consumo de oxígeno en el umbral anaerobio (VO2 @AT) y en el cociente respiratorio (CR) después de la intervención. Las revisiones se evaluaron a los 3 y a los 6 meses del tratamiento. Los resultados presentados se refieren a las revisiones a los 3 o los 6 meses.
Conclusiones
A partir de sus resultados, los autores concluyen que la combinación de CSWT con rehabilitación con ejercicio físico mejoró los indicadores antiinflamatorios y antiateroscleróticos en los pacientes con CC. También disminuyó los síntomas de la ansiedad, mejoró la calidad del sueño, controló la presión sanguínea y aumentó el consumo de oxígeno y la capacidad para la práctica de ejercicio. Durante el periodo de observación del estudio no se produjeron acontecimientos cardiovasculares adversos. Los resultados ofrecen conocimientos adicionales sobre el tratamiento antiisquémico y la rehabilitación cardíaca para los pacientes con CC para la futura práctica clínica.
1 Wan Q, Guo T, Li J, et al. A study of extracorporeal cardiac shock wave therapy combined with exercise rehabilitation in postoperative patients with PCI for CHD. Sci Rep. 2025;15(1):21670. Published 2025 Jul 1. doi:10.1038/s41598-025-05475-2
