Malattie cardiache: il percorso verso la guarigione con le onde d’urto e l’esercizio fisico
La malattia coronarica (CHD) è molto diffusa. Il periodo di sopravvivenza dei pazienti affetti da questa patologia è relativamente esteso. Attualmente, le terapie riperfusive quali farmaci, trombolisi, intervento coronarico percutaneo (PCI) e innesto di bypass coronarico (CABG) possono migliorare i sintomi e ridurre la mortalità nei pazienti affetti da CHD. Tuttavia, molti pazienti continuano a soffrire di vari problemi cardiovascolari residui, tra cui dolore toracico intermittente, aterosclerosi coronarica progressiva, pressione sanguigna, glicemia e livelli lipidici irregolari, sovrappeso, insufficienza cardiaca, aritmie, disturbi microcircolatori e disturbi psicologici.
La terapia extracorporea a onde d’urto cardiache (CSWT) è considerata un trattamento sicuro, efficace e non invasivo per le malattie cardiovascolari e il suo potenziale nel trattamento della CHD è notevole. Un nuovo studio condotto da Wan et al. ha esaminato gli effetti e i meccanismi alla base della CSWT combinata con la riabilitazione fisica in pazienti sottoposti a PCI per malattia coronarica1. L’approccio combinato ha migliorato i marcatori miocardici e gli indicatori antinfiammatori e antiaterosclerotici correlati. Inoltre, ha alleviato l’ischemia miocardica migliorando parametri quali l’assorbimento di ossigeno nel test da sforzo cardiopolmonare (CPET).
Metodi
Lo studio è una sperimentazione clinica prospettica randomizzata controllata condotta presso l’ospedale specializzato in medicina cardiovascolare Yunnan Fuwai dal 2020 al 2022. Ha coinvolto 74 pazienti con diagnosi di CHD sottoposti a PCI che hanno manifestato sintomi ischemici miocardici residui dopo l’intervento. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi: un gruppo di controllo e un gruppo di studio, ciascuno composto da 37 pazienti.
L’intervento consisteva nella somministrazione di CSWT combinata con riabilitazione fisica. I pazienti del gruppo di controllo hanno seguito rigorosamente la terapia farmacologica di prevenzione secondaria per la CHD e sono stati sottoposti a regolari controlli di follow-up. I pazienti del gruppo di studio, oltre ai farmaci per la prevenzione secondaria della CHD, sono stati sottoposti a CSWT il primo lunedì, mercoledì e venerdì di ogni mese per tre mesi consecutivi, per un totale di nove sedute di CSWT per paziente. Sono state trattate due aree ischemiche target per seduta con un totale di 3.600 impulsi e un’energia variabile tra 0,03 mJ/mm² e 0,09 mJ/mm².
Risultati
A seguito dell’intervento, i pazienti del gruppo di studio hanno mostrato una diminuzione dei livelli di creatina chinasi (CK), creatina chinasi - isoenzima MB (CK-MB) e omocisteina (HCY), nonché dei livelli della scala di autovalutazione della depressione (SDS) e della pressione sistolica a riposo (Rest SBP), oltre a un aumento del consumo massimo di ossigeno (VO2 massimo), colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C) e frequenza cardiaca massima (HRmax) rispetto ai livelli pre-trattamento. Rispetto al gruppo di controllo, i risultati nel gruppo di studio hanno mostrato una diminuzione dei livelli dell’indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI) e un aumento del VO2 massimo, dell’assorbimento di ossigeno alla soglia anaerobica (VO2 @AT) e del quoziente respiratorio (RER) dopo l’intervento. I follow-up sono stati valutati dopo 3 mesi e dopo 6 mesi dal trattamento. I risultati presentati si riferiscono ai follow-up valutati dopo 3 mesi o dopo 6 mesi.
Conclusioni
Sulla base dei risultati ottenuti, gli autori concludono che la combinazione di CSWT e riabilitazione fisica ha migliorato gli indicatori antinfiammatori e antiaterosclerotici nei pazienti affetti da CHD. Ha inoltre alleviato i sintomi dell’ansia, migliorato la qualità del sonno, stabilizzato la pressione sanguigna e aumentato l’assorbimento di ossigeno cardiorespiratorio e la capacità di praticare esercizio fisico. Durante il periodo di osservazione dello studio non si sono verificati eventi cardiovascolari avversi rilevanti. I risultati potrebbero offrire ulteriori approfondimenti sul trattamento anti-ischemico e sulla riabilitazione cardiaca per i pazienti affetti da CHD nelle future applicazioni cliniche.
1 Wan Q, Guo T, Li J, et al. A study of extracorporeal cardiac shock wave therapy combined with exercise rehabilitation in postoperative patients with PCI for CHD. Sci Rep. 2025;15(1):21670. Published 2025 Jul 1. doi:10.1038/s41598-025-05475-2
