Parcours de récupération cardiaque – combinaison d’ondes de choc et de thérapie par l’exercice

La maladie coronarienne affecte un large nombre de patients. La période de survie malgré l’affection est relativement longue. Les thérapies de reperfusion, telles que la médication, la thrombolyse, l’intervention coronarienne percutanée (ICP) et le pontage aorto-coronarien (PAC) peuvent actuellement améliorer les symptômes et réduire la mortalité chez les patients atteints de maladie coronarienne. Bon nombre de patients continuent cependant de faire face à divers problèmes cardiovasculaires résiduels, y compris des douleurs thoraciques intermittentes, une athérosclérose coronarienne progressive, une pression artérielle, une glycémie et des taux de lipides incontrôlés, le surpoids, l’insuffisance cardiaque, les arythmies, les troubles microcirculatoires et les troubles psychologiques.

La thérapie cardiaque extracorporelle par ondes de choc (CSWT) est considérée comme un traitement sûr, efficace et non invasif de maladies cardiovasculaires et présente un fort potentiel dans le traitement de la maladie coronarienne. Une nouvelle étude menée par Wan et al. a permis d’examiner les effets et les mécanismes sous-jacents de la CSWT combinée à la réhabilitation par l’exercice chez des patients ayant subi une ICP dans le traitement d’une maladie coronarienne¹. L’approche combinée a amélioré des marqueurs myocardiques, ainsi que des indicateurs anti-inflammatoires et anti-athérosclérotiques associés. Elle a par ailleurs permis un soulagement de l’ischémie myocardique tout en améliorant divers paramètres, tels que l’absorption d’oxygène dans le cadre d’un test d’exercice cardiopulmonaire (CPET).

Méthodes

L’étude est un essai contrôlé randomisé prospectif mené au Yunnan Fuwai Cardiovascular Hospital de 2020 à 2022. Il réunissait 74 patients atteints d’une maladie coronarienne diagnostiquée qui ont subi une ICP et présentaient des symptômes d’ischémie myocardique post-opératoire. Ils ont été randomisés en deux groupes : un groupe témoin et un groupe d’étude de 37 patients chacun.
L’intervention s’est composée de sessions de CSWT combinées à des sessions de réhabilitation par l’exercice. Les patients du groupe témoin ont strictement suivi le programme de prise de médicaments de prévention secondaire de la maladie coronarienne et ont fait l’objet d’un suivi régulier. Les patients du groupe d’étude, en plus de médicaments de prévention secondaire de la maladie coronarienne, ont participé à une session de CSWT lors des premiers lundi, mercredi et vendredi de chaque mois pendant trois mois consécutifs, totalisant neuf sessions de CSWT par patient. Deux zones cibles ischémiques ont été traitées par session avec un total de 3600 impulsions et à un niveau d’énergie variant entre 0,03 mJ/mm² et 0,09 mJ/mm².

Résultats

Suite à l’intervention, les patients du groupe d’étude ont présenté une baisse des taux de créatine kinase (CK), d’isoenzyme de créatine kinase MB (CK-MB) et d’homocystéine (HCY), mais aussi des scores sur l’échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS) et du niveau de pression artérielle systolique au repos (PAS repos), ainsi qu’une hausse de l’absorption d’oxygène de pic (VO2 pic), du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C) et de la fréquence cardiaque maximale (FC max) par rapport aux niveaux antérieurs au traitement. Par rapport au groupe témoin, les résultats du groupe d’étude ont permis de constater une baisse des niveaux de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) ainsi qu’une augmentation de la VO2 pic, de l’absorption d’oxygène au seuil anaérobie (VO2 @QT) et du rapport d’échange respiratoire (RER) post-intervention. Les suivis étaient évalués à 3 mois et 6 mois après le traitement. Les résultats présentés se rapportent soit aux suivis à 3 mois soit aux suivis à 6 mois.

Conclusions

Au vu des résultats, les auteurs concluent que la combinaison de la CSWT et de la réhabilitation par l’exercice a permis d’améliorer les indicateurs anti-inflammatoires et anti-athérosclérotiques chez des patients atteints d’une maladie coronarienne. Elle a aussi permis de soulager les symptômes d’anxiété, d’améliorer la qualité du sommeil, de contrôler la pression artérielle et d’améliorer l’absorption d’oxygène cardiorespiratoire ainsi que la capacité d’exercice. Aucun événement cardiovasculaire indésirable majeur n’est survenu au cours de la période d’observation de l’étude. Les résultats peuvent permettre une meilleure compréhension du traitement anti-ischémique et de la réhabilitation cardiaque de patients atteints d’une maladie coronarienne dans la pratique clinique future.

¹ Wan Q, Guo T, Li J, et al. A study of extracorporeal cardiac shock wave therapy combined with exercise rehabilitation in postoperative patients with PCI for CHD. Sci Rep. 2025;15(1):21670. Published 2025 Jul 1. doi:10.1038/s41598-025-05475-2