Nouvelle étude de cas : une pro du volleyball avec tendinite aiguë du tendon d’Achille traitée avec succès par ESWT combinée
Pour les Dr Rudolf Lassel et Suchung Kim, orthopédistes de Berlin, la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est un élément fondamental de leur quotidien médical – et tout particulièrement dans le cadre de l’orthopédie sportive. Ils présentent ici le cas récent d’une volleyeuse professionnelle de 24 ans dont les douleurs aiguës au niveau du tendon d’Achille ont pu être traitées rapidement et avec succès grâce à une ESWT combinée et à une kinésithérapie complémentaire.
Douleurs de forte intensité et importantes limitations fonctionnelles
C’est au milieu de la saison 2023/24 que la volleyeuse professionnelle a commencé à ressentir de subites douleurs au niveau de son tendon d’Achille qui n’ont cessé de s’aggraver au cours de l’entraînement et du match suivant. Après s’être présentée au cabinet, le résultat était clair : des douleurs persistantes associées à un gonflement au niveau du point d’insertion du tendon d’Achille droit ainsi qu’une zone modérément œdémateuse de localisation proximale à 2 cm de l’insertion tendineuse. La limitation fonctionnelle se manifestait aussi au quotidien par des douleurs à la marche. Les sauts et les mouvements intermittents augmentaient les douleurs jusqu’à un score de 7 à 8 sur l’échelle EVA. Le test de Thompson destiné à constater une éventuelle rupture du tendon d’Achille était négatif et l’échographie n’avait pas permis de déceler une rupture de continuité. La zone ne présentait aucune calcification, mais affichait néanmoins un épaississement tendineux modéré associé à la présence de liquide péritendineux. Ces observations ont donc permis de diagnostiquer une « tendinite du tendon d’Achille droit avec réaction de surcharge chronique ».
Kinésithérapie, rééducation – et thérapie combinée par ondes de choc
La joueuse a tout d’abord suivi des séances de kinésithérapie avant de se soumettre à un entraînement de rééducation. La thérapie par ondes de choc focalisées et radiales a commencé début février 2024 avec le système DUOLITH® SD1 « ultra » de STORZ MEDICAL. Le protocole de traitement suivant a été choisi :
ESWT par ondes focalisées : 2000 impulsions à 0,03 – 0,07 mJ/mm2, selon les directives DIGEST directement au point d’insertion du tendon d’Achille et le long de ce dernier dans le sens proximal sans dispositif de couplage jusqu’à une intensité de 0,2 mJ/mm2.
ESWT par ondes radiales : thérapie par ondes de choc radiales avec transmetteur « beam » (Ø 15 mm, Ro40). Au total, 6000 impulsions sont émises par séance, et ce à une intensité de 1,0 à 2,0 bareff et une fréquence de 12 à 15 Hz, chaque point individuel ne devant pas recevoir plus de la dose recommandée, c’est-à-dire 2000 impulsions. Les ondes de choc ont été appliquées au niveau du durcissement maximal de localisation proximale par rapport au point d’insertion, tandis que la patiente était en décubitus ventral. Jusqu’à six points trigger de l’ensemble de la musculature des mollets, des ischio-jambiers et du fascia plantaire ont par ailleurs été traités chaque séance. La faible dose de 1,0 à max. 2,0 bareff a été choisie pour garantir une application quasi indolore.
ESWT par ondes focalisées avec l'applicateur SEPIA®/ ESWT par ondes radiales avec l'applicateur FALCON®
Cinq séances ont au total eu lieu et étaient espacées de trois jours chacune, pour une durée totale de traitement de 15 jours. Aucun analgésique ni anesthésique n’a dû être utilisé. La patiente a en complément été formée à la réalisation d’exercices spécifiques d’extension du tendon d’Achille, d’exercices excentriques, ainsi qu’à la thérapie des fascias. Son plan d’entraînement a été adapté (réduction des sauts et des activités impliquant des impacts), mais elle n’a pas pour autant interrompu sa participation aux matchs.
Disparition des douleurs et excellentes valeurs fonctionnelles après cinq séances
Dès la première séance, l’intensité des douleurs documentée sur l’échelle EVA s’est réduite et après 15 jours, soit cinq séances, la sportive était entièrement libérée de ses douleurs. Au fil des séances, elle a constaté un soulagement continu des douleurs dans le cadre de ses activités quotidiennes (comme en montant les escaliers) ainsi qu’une amélioration fonctionnelle à l’entraînement et lors de matchs. À la fin de la prise en charge, la patiente faisait état d’un score de 0 sur l’échelle EVA et ne ressentait plus aucune limitation. Elle a continué à ne faire état d’aucun trouble et a présenté d’excellentes valeurs fonctionnelles dans le cadre des deux séances de suivi ultérieures (trois et huit semaines après la fin du traitement). La sportive a pendant tout ce temps continué de pratiquer des exercices de prévention.
Classement du résultat thérapeutique : la thérapie combinant une ESWT par ondes focalisées et radiales à faible dose et des séances de kinésithérapie/rééducation a induit un effet immédiat et durable sur la réaction de surcharge chronique d’apparition aiguë au niveau du tendon d’Achille. Aucun effet secondaire n’est survenu après l’application d’ondes de choc. Aucun succès thérapeutique isolé ne peut être démontré du fait des mesures kinésithérapeutiques concomitantes. Les résultats des séances de suivi ultérieures (trois et six mois après la fin du traitement) ne sont pas encore disponibles.
Dr Rudolf Lassel (à gauche) et Dr Suchung Kim (à droite)
