Cicatrisation des plaies chez le chien : thérapie par ondes de choc focalisées pour les plaies complexes

Dans le cas de plaies complexes, la thérapie par ondes de choc focalisées peut compléter le traitement vétérinaire dans le cadre d’une approche multimodale. C’est ce qu’illustre un cas documenté par Kirsten Häusler, spécialiste en rééducation, concernant une femelle berger allemand chez laquelle une plaie ouverte est apparue au niveau de l’articulation du tarse pendant l’immobilisation par attelle d’une fracture d’un orteil.

Les attelles et les bandages sont nécessaires pour certaines blessures afin de protéger et de stabiliser les structures concernées. Toutefois, la pression, les frottements et l’humidité peuvent également solliciter la peau. Lorsqu’une plaie apparaît, elle constitue un défi supplémentaire pour le traitement et la rééducation, en plus de la blessure initiale.

La situation peut être particulièrement délicate lorsque la plaie se trouve à proximité d’une articulation ou d’une insertion tendineuse. Outre le traitement de la plaie, il convient alors de prendre en compte la fonction des structures adjacentes ainsi que la rééducation de la blessure initiale.

Pourquoi la localisation de la plaie joue-t-elle un rôle ?

Le processus de cicatrisation d’une plaie dépend non seulement de sa taille et de sa profondeur, mais également de sa localisation anatomique. Si la plaie se trouve à proximité d’une articulation ou d’une insertion tendineuse, le tissu concerné est sollicité lors de presque chaque mouvement. Parallèlement, une immobilisation prolongée peut limiter la mobilité des structures environnantes.

Le traitement doit donc tenir compte à la fois de la restauration de l’intégrité cutanée et de la fonction des structures adjacentes. Des contrôles réguliers de la peau, du rembourrage et du bandage sont importants afin d’identifier précocement les éventuelles contraintes.

La thérapie par ondes de choc focalisées comme option thérapeutique complémentaire

Dans le cas de plaies complexes ou présentant un retard de cicatrisation, des méthodes de thérapie physique peuvent compléter les soins vétérinaires de la plaie. Elles ne remplacent toutefois ni l’évaluation professionnelle de la plaie ni les mesures nécessaires telles que le nettoyage, le contrôle des infections, la couverture de la plaie et une gestion adaptée du bandage.

Lors de la thérapie par ondes de choc focalisées, des impulsions mécaniques sont appliquées de manière ciblée dans les tissus. Les cellules réagissent à ces stimuli et les transforment en signaux biologiques. Ce processus est appelé mécanotransduction. Des études expérimentales et des données issues de la médecine humaine décrivent différents processus biologiques dans ce contexte. Leur transposabilité et leur pertinence clinique pour le traitement des plaies chez l’animal doivent toutefois être évaluées individuellement :

• Stimulation de la perméabilité cellulaire¹
• Amélioration de l’apport aux tissus grâce à la libération d’eNOS²
• Libération de facteurs de croissance, tels que le VEGF²
• Régénération cellulaire, activation des cellules souches et processus régénératifs associés³
• Amélioration de la circulation sanguine par l’angiogenèse⁴
• Effets antibactériens et anti-inflammatoires⁵

Le cas suivant montre comment la thérapie par ondes de choc focalisées peut être utilisée en pratique dans le cadre d’une approche thérapeutique multimodale.

Étude de cas : plaie au niveau de l’articulation du tarse d’une femelle berger allemand

Quibble, une femelle berger allemand âgée de cinq ans, a développé une plaie ouverte au niveau de l’articulation du tarse pendant plusieurs semaines d’immobilisation par attelle d’une fracture d’un orteil. Les frottements, le déplacement du rembourrage et la pénétration d’humidité avaient sollicité la peau. En raison de sa localisation au niveau du calcanéum et à proximité de l’insertion du tendon d’Achille, un gonflement était également présent dans une zone fonctionnellement sensible.

En concertation avec la clinique vétérinaire en charge du traitement, il a été décidé de ne pas remettre d’attelle rigide et d’adapter le traitement de la plaie. Une combinaison de thérapie laser de faible intensité et de thérapie par ondes de choc focalisées a été utilisée en complément. La plaie a d’abord été traitée avec un laser de classe 3B. Les ondes de choc focalisées ont ensuite été appliquées à l’aide d’un tampon de gel stérile. Le traitement par ondes de choc a été réalisé avec 1000 impulsions, une densité de flux énergétique comprise entre 0,07 et 0,1 mJ/mm2 et une fréquence de 6 Hz. Au total, six séances ont été effectuées.*

Au cours du traitement documenté, la plaie s’est refermée. Parallèlement, l’augmentation du volume au niveau du calcanéum a diminué. La fonction du membre postérieur concerné a également été contrôlée au moyen d’une analyse objective de la démarche. Plusieurs mesures ayant été combinées, l’évolution observée ne peut être attribuée à un seul élément du traitement.

Quels enseignements ce cas apporte-t-il à la pratique ?

Cette étude de cas montre que, dans le cas de plaies situées à proximité d’articulations ou d’insertions tendineuses, il convient de prendre en compte non seulement la lésion cutanée, mais également sa cause, sa localisation anatomique et ses éventuelles conséquences fonctionnelles. Des contrôles réguliers des attelles et des bandages sont importants afin d’identifier précocement les contraintes dues à la pression, aux frottements ou à l’humidité.

L’évolution documentée illustre comment le traitement de la plaie, la thérapie laser de faible intensité, la thérapie par ondes de choc focalisées et les contrôles fonctionnels ont été associés dans le cadre d’une approche thérapeutique multimodale.

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*Les paramètres utilisés décrivent un cas individuel et ne constituent pas une recommandation thérapeutique générale.

Références

1. Huang, C., et al. (2013). Mechanotherapy: revisiting physical therapy and recruiting mechanobiology for a new era in medicine. Trends in Molecular Medicine, 19(9), 555 – 564. https://doi.org/10.1016/j.molmed.2013.05.005
2. Ha, C. H., et al. (2013). Extracorporeal shock wave stimulates expression of the angiogenic genes via mechanosensory complex in endothelial cells: Mimetic effect of fluid shear stress in endothelial cells. International Journal of Cardiology, 168(4), 4168 – 4177. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.07.112
3. Weihs, A. M., et al. (2014). Shock wave treatment enhances cell proliferation and improves wound healing by ATP release-coupled extracellular signal-regulated kinase (ERK) activation. The Journal of Biological Chemistry, 289(39), 27090 – 27104. https://doi.org/10.1074/jbc.m114.580936
4. Mittermayr, R., et al. (2011). Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) minimizes ischemic tissue necrosis irrespective of application time and promotes tissue revascularization by stimulating angiogenesis. Annals of Surgery, 253(5), 1024 – 1032. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3182121d6e
5. Moretti, B. et al. (2008). Extracorporeal shock waves down-regulate the expression of interleukin-10 and tumor necrosis factor-alpha in osteoarthritic chondrocytes. BMC Musculoskeletal Disorders, 9(16), 1471 – 2474. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-16