Guarigione delle ferite nel cane: terapia focalizzata a onde d’urto per le ferite complesse

In presenza di ferite complesse, la terapia focalizzata a onde d’urto può integrare il trattamento veterinario nell’ambito di un approccio multimodale. Lo dimostra un caso documentato dalla specialista in riabilitazione Kirsten Häusler, relativo a una femmina di pastore tedesco che ha sviluppato una ferita aperta in corrispondenza dell’articolazione tarsale durante l’immobilizzazione con stecca di una frattura di un dito.

Le stecche e i bendaggi sono necessari in caso di determinate lesioni per proteggere e stabilizzare le strutture interessate. Allo stesso tempo, la pressione, l’attrito e l’umidità possono sollecitare la cute. Se ciò provoca una ferita, alla lesione originaria si aggiunge un’ulteriore difficoltà per il trattamento e la riabilitazione.

La situazione può essere particolarmente complessa quando la ferita si trova in prossimità di un’articolazione o dell’inserzione di un tendine. Oltre alla cura della ferita, occorre considerare anche la funzionalità delle strutture adiacenti e la riabilitazione della lesione originaria.

Perché la posizione della ferita è importante

Il processo di guarigione di una ferita è influenzato non soltanto dalle sue dimensioni e dalla sua profondità, ma anche dalla sua posizione anatomica. Se la ferita si trova in prossimità di un’articolazione o dell’inserzione di un tendine, il tessuto interessato viene sollecitato praticamente a ogni movimento. Allo stesso tempo, un’immobilizzazione prolungata può compromettere la mobilità delle strutture circostanti.

Durante il trattamento è quindi necessario tenere conto sia del ripristino dell’integrità cutanea sia della funzionalità delle strutture adiacenti. Controlli regolari della cute, dell’imbottitura e del bendaggio sono importanti per individuare tempestivamente eventuali sollecitazioni.

La terapia focalizzata a onde d’urto come opzione terapeutica complementare

In caso di ferite complesse o con un decorso di guarigione ritardato, le procedure di terapia fisica possono integrare il trattamento veterinario della ferita. Tuttavia, non sostituiscono né la valutazione professionale della ferita né le misure necessarie, quali la pulizia, il controllo delle infezioni, la copertura della ferita e un’adeguata gestione del bendaggio.

Nella terapia focalizzata a onde d’urto, impulsi meccanici vengono trasmessi in modo mirato al tessuto. Le cellule reagiscono a questi stimoli e li trasformano in segnali biologici. Questo processo è definito meccanotrasduzione. Studi sperimentali e conoscenze acquisite nell’ambito della medicina umana descrivono diversi processi biologici in questo contesto. Tuttavia, la loro trasferibilità e rilevanza clinica per il trattamento delle ferite negli animali devono essere valutate individualmente:

• Stimolazione della permeabilità cellulare¹
• Miglioramento dell’apporto ai tessuti attraverso il rilascio di eNOS²
• Rilascio di fattori di crescita, come il VEGF²
• Rigenerazione cellulare, attivazione delle cellule staminali e relativi processi rigenerativi³
• Miglioramento della circolazione sanguigna attraverso l’angiogenesi⁴
• Effetti antibatterici e antinfiammatori⁵

Il seguente caso clinico mostra come la terapia focalizzata a onde d’urto possa essere utilizzata nella pratica nell’ambito di un approccio terapeutico multimodale.

Caso clinico: ferita in corrispondenza dell’articolazione tarsale di una femmina di pastore tedesco

Quibble, una femmina di pastore tedesco di cinque anni, ha sviluppato una ferita aperta in corrispondenza dell’articolazione tarsale durante le diverse settimane di immobilizzazione con stecca per una frattura di un dito. L’attrito, lo spostamento dell’imbottitura e la penetrazione di umidità avevano sollecitato la cute. A causa della posizione sul calcagno e in prossimità dell’inserzione del tendine di Achille, era inoltre presente un gonfiore in un’area funzionalmente sensibile.

In accordo con la clinica veterinaria responsabile del trattamento, si è deciso di non applicare una nuova stecca rigida e di adattare la cura della ferita. Come trattamento complementare è stata utilizzata una combinazione di terapia laser a bassa intensità e terapia focalizzata a onde d’urto. La ferita è stata inizialmente trattata con un laser di classe 3B. Successivamente, le onde d’urto focalizzate sono state applicate mediante un tampone di gel sterile. Il trattamento con onde d’urto è stato eseguito con 1000 impulsi, una densità del flusso di energia compresa tra 0,07 e 0,1 mJ/mm2 e una frequenza di 6 Hz. In totale sono state effettuate sei sedute.*

Nel corso del trattamento documentato, la ferita si è chiusa. Allo stesso tempo, il gonfiore in corrispondenza del calcagno si è ridotto. La funzionalità dell’arto posteriore interessato è stata inoltre monitorata mediante un’analisi oggettiva dell’andatura. Poiché sono state combinate diverse misure, il decorso osservato non può essere attribuito a un singolo componente del trattamento.

Che cosa dimostra questo caso per la pratica clinica?

Il caso clinico evidenzia che, in presenza di ferite in prossimità di articolazioni e inserzioni tendinee, è necessario considerare non soltanto la lesione cutanea, ma anche la sua causa, la posizione anatomica e i possibili effetti funzionali. Controlli regolari delle stecche e dei bendaggi sono importanti per individuare tempestivamente le sollecitazioni causate da pressione, attrito o umidità.

Il decorso documentato illustra come la cura della ferita, la terapia laser a bassa intensità, la terapia focalizzata a onde d’urto e i controlli funzionali di follow-up siano stati utilizzati nell’ambito di un approccio terapeutico multimodale.

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*I parametri utilizzati descrivono un caso individuale e non costituiscono una raccomandazione terapeutica generale.

Bibliografia

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