ESWL para cálculos renales grandes: Perspectivas clínicas sobre el tratamiento no invasivo

¿Se pueden tratar los cálculos urinarios grandes de forma segura y eficaz, sin cirugía ni anestesia?

La experiencia clínica con más de 2000 intervenciones de litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC o ESWL) demuestra que la tecnología moderna de ondas de choque, como MODULITH® SLX-F2 »FD21«, puede fragmentar de forma fiable incluso cálculos densos o de formas inusuales de 1 cm o más, a menudo en una sola sesión. Un protocolo estructurado que incluye la colocación preventiva de endoprótesis ureterales muestra buenos resultados clínicos sin necesidad de intervención invasiva.

En este artículo especializado, el Dr. Nika Gagoshidze y el profesor Guram Karazanashvili, del Centro Robótico Karazanashvili de Tiflis, comparten sus conocimientos clínicos y explican por qué la ESWL sigue siendo una terapia de primera línea fiable incluso para cálculos urinarios complejos.

Resultados clínicos con ESWL para cálculos urinarios grandes

¿Qué eficacia tiene la litotricia extracorpórea por ondas de choque en el tratamiento de cálculos urinarios de 1 cm o más? ¿Y puede reducir de forma fiable la necesidad de repetir sesiones? En nuestra práctica clínica, nos propusimos responder a esta pregunta utilizando un protocolo de tratamiento estructurado y la moderna tecnología de ESWL. En 2000 intervenciones, descubrimos que incluso los cálculos grandes, densos o con formas inusuales se podían tratar eficazmente en una sola sesión, sin necesidad de anestesia y con complicaciones mínimas. Nuestros datos y experiencia clínica destacan la ESWL como una opción de primera línea segura y no invasiva para el tratamiento de cálculos urinarios complejos.

A menudo basta con una sola sesión, independientemente del tamaño o la densidad del cálculo

Tratamos una amplia gama de cálculos con el litotritor MODULITH SLX-F2 »FD21«, como:

• 780 cálculos renales de entre 1 y 2 cm
• 326 cálculos renales de entre 2 y 5 cm
• 10 cálculos renales de más de 5 cm
• 135 cálculos ureterales de entre 1 y 2 cm

Cabe destacar que las directrices médicas de la Asociación Europea de Urología recomiendan realizar una nefrolitotomía percutánea (NLP) como primera opción y una ESWL como segunda opción para cálculos de entre 2 y 5 cm. Según las directrices, a los pacientes con cálculos de entre 2 y 5 cm se les ofreció la NLP como primera opción y la ESWL como segunda opción. En el caso de cálculos de más de 5 cm, se ofreció claramente a los pacientes un tratamiento quirúrgico. Por lo general, optamos por la ESWL para pacientes con alto riesgo de complicaciones quirúrgicas o infecciones resistentes.

De estos casos, 1238 cálculos presentaron una densidad superior a 1000 unidades Hounsfield, pero se fragmentaron eficazmente. En general, el 76,2 % de los pacientes no presentaban cálculos al cabo de un mes, con otro 20,6 % al cabo de tres meses y un 1,7 % al cabo de seis meses. Solo fue necesario repetir el tratamiento en 84 pacientes (4,2 %). Los pacientes se clasificaron como libres de cálculos si no se identificaron cálculos residuales en las radiografías de panel plano. Las tasas de ausencia de cálculos se evaluaron al mes, a los dos meses y a los tres meses posteriores al tratamiento.

Priorizar la seguridad con la implantación preventiva de endoprótesis

Para reducir el riesgo de obstrucción ureteral por el desplazamiento de fragmentos, se colocaron endoprótesis ureterales en 1366 casos antes de la ESWL. Este enfoque demostró ser seguro y eficaz. En particular, ningún paciente sufrió hematoma renal o sepsis, y solo 17 casos requirieron seguimiento endoscópico por fragmentos residuales en el uréter.

Estos datos respaldan la ESWL no solo como un tratamiento eficaz, sino también como una alternativa de bajo riesgo a los procedimientos invasivos.

Una opción cómoda para el paciente en el tratamiento de cálculos renales

En comparación con métodos quirúrgicos como la NLP o la ureteroscopia (URS), la ESWL brinda una clara ventaja en términos de invasividad, recuperación y comodidad del paciente. Evita la anestesia general, la hospitalización y el tiempo de inactividad prolongado.¹

Las ventajas de nuestro protocolo de ESWL son:

• Tratamiento ambulatorio no invasivo
• No requiere anestesia general
• Resultados excelentes en una sola sesión
• Mínimas complicaciones postratamiento
• Alta aceptación entre los pacientes

Conclusión: una función matizada de la ESWL en el tratamiento moderno de los cálculos

Nuestra experiencia con el MODULITH SLX-F2 »FD21« demuestra que la ESWL, si se aplica con un protocolo estructurado y una selección adecuada de pacientes, puede alcanzar altas tasas de eficacia incluso en el caso de cálculos urinarios grandes y densos. En nuestro entorno clínico se observaron resultados coherentes sin anestesia general ni procedimientos invasivos, con el apoyo de endoprótesis ureterales preventivas.

Cabe señalar que los resultados a corto plazo de los estudios aleatorizados, incluidos los datos recientes que comparan la ESWL con la ureteroscopia flexible (URSf) para cálculos de 10-20 mm, suelen mostrar tasas mayores de eliminación de cálculos con la URSf en el periodo postratamiento temprano.¹ Sin embargo, los perfiles de eficacia y seguridad a largo plazo parecen comparables, y la ESWL puede ofrecer ventajas en términos de comodidad del paciente, menor dolor y parámetros específicos de calidad de vida.

Estos resultados subrayan la importancia de las decisiones terapéuticas individualizadas, teniendo en cuenta tanto el contexto clínico como la mayor amplitud de datos, y respaldan el papel continuado de la ESWL como una valiosa opción no invasiva en el tratamiento de los cálculos.

¹ Erdoğan E, Kanberoğlu AF, Aşık A, Sarıca G, Sarica K. Outcomes of 10–20 mm Renal Stones: SWL vs. Flexible Ureteroscopy. Urologia Internationalis 2025 Mar 7: 1-7. DOI: 10.1159/000545108