La ESWL per calcoli urinari di grandi dimensioni: Approfondimenti clinici sul trattamento non invasivo

È possibile trattare in modo sicuro ed efficace calcoli urinari di grandi dimensioni senza ricorrere alla chirurgia o all’anestesia?

L’esperienza clinica maturata con oltre 2.000 procedure di litotrissia extracorporea a onde d’urto (ESWL) dimostra che la moderna tecnologia a onde d’urto del dispositivo MODULITH® SLX-F2 »FD21« è in grado di frammentare anche calcoli densi o di forma inusuale di dimensioni pari o superiori a 1 cm, spesso in una sola seduta. Un protocollo strutturato che prevede l’impiego di stent ureterale a scopo preventivo mostra buoni risultati clinici senza la necessità di interventi invasivi.

In questo articolo specialistico, il Dr. Nika Gagoshidze e il professor Guram Karazanashvili del Karazanashvili Robotic Center di Tbilisi condividono le loro conoscenze cliniche e spiegano perché la ESWL è una terapia di prima linea affidabile anche per il trattamento di calcoli urinari complessi.

Risultati clinici della litotrissia extracorporea a onde d’urto (ESWL) per calcoli urinari di grandi dimensioni

Quanto è efficace la litotrissia extracorporea a onde d’urto nel trattamento dei calcoli urinari di dimensioni pari o superiori a 1 cm? È in grado di ridurre in modo affidabile la necessità di ripetere le sedute? Nella nostra esperienza clinica, abbiamo cercato di rispondere a queste domande utilizzando un protocollo di trattamento strutturato e la tecnologia all’avanguardia offerta dalla ESWL. Su 2.000 procedure, abbiamo scoperto che anche calcoli di grandi dimensioni, densi o di forma inusuale potevano essere trattati con successo in una sola seduta, senza necessità di anestesia e con complicanze minime. I nostri dati e la nostra esperienza clinica confermano che la ESWL è un’opzione di prima linea sicura e non invasiva per il trattamento di calcoli urinari complessi.

Una sola seduta è spesso sufficiente, indipendentemente dalle dimensioni o dalla densità del calcolo

Abbiamo trattato un’ampia gamma di calcoli utilizzando il litotritore MODULITH SLX-F2 »FD21«, tra cui:

• 780 calcoli renali di dimensioni comprese tra 1 e 2 cm
• 326 calcoli renali di dimensioni comprese tra 2 e 5 cm
• 10 calcoli renali di dimensioni superiori a 5 cm
• 135 calcoli ureterali di dimensioni comprese tra 1 e 2 cm

In particolare, le linee guida mediche dell’Associazione Europea di Urologia raccomandano di eseguire la nefrolitotomia percutanea (PNL) come prima opzione e la ESWL come seconda opzione per calcoli di dimensioni comprese tra 2 e 5 cm. Secondo lo standard, ai pazienti con calcoli di dimensioni comprese tra 2 e 5 cm è stata offerta la PNL come prima opzione e la ESWL come seconda opzione. Per i calcoli di dimensioni superiori a 5 cm ai pazienti è stato categoricamente suggerito di sottoporsi al trattamento chirurgico. In genere abbiamo optato per la ESWL in caso di pazienti con elevato rischio di complicazioni chirurgiche o infezioni resistenti.

Di questi casi, 1.238 calcoli avevano una densità superiore a 1000 unità Hounsfield e nonostante tali dimensioni la loro frammentazione è avvenuta con successo. Complessivamente, il 76,2% dei pazienti è stato definito libero da calcolo dopo un mese, con un ulteriore 20,6% dopo tre mesi e l’1,7% dopo sei mesi. Solo 84 pazienti (4,2%) hanno richiesto di ripetere la procedura. I pazienti sono stati classificati come liberi da calcolo quando non sono stati identificati calcoli residui sulle immagini radiografiche a schermo piatto. I tassi di assenza di calcoli sono stati valutati a uno, due e tre mesi dal trattamento.

La sicurezza al primo posto grazie all’uso di stent preventivo

Per ridurre il rischio di ostruzione ureterale dovuta alla migrazione dei frammenti, in 1.366 casi è stato inserito uno stent ureterale prima della ESWL. Questo approccio si è dimostrato sicuro ed efficace. In particolare, nessun paziente ha manifestato ematoma renale o sepsi e solo 17 casi hanno richiesto un follow-up endoscopico per frammenti residui nell’uretere.

Questi dati confermano che la ESWL non solo è un trattamento efficace, ma è anche un’alternativa a basso rischio rispetto alle procedure invasive.

Una soluzione terapeutica per il trattamento dei calcoli apprezzata dai pazienti

Rispetto ai metodi chirurgici come la PNL o l’ureteroscopia (URS), la ESWL offre un chiaro vantaggio in termini di invasività, recupero e comfort del paziente. Non necessita di anestesia generale, ricovero ospedaliero o lunghi periodi di convalescenza.¹

Di seguito i vantaggi del nostro protocollo ESWL:

• Trattamento ambulatoriale non invasivo
• Nessuna necessità di anestesia generale
• Risultati eccellenti in una singola seduta
• Complicanze post-trattamento minime
• Ampio consenso da parte dei pazienti

Conclusioni: la versatilità della ESWL nel trattamento dei calcoli

La nostra esperienza con il dispositivo MODULITH SLX-F2 »FD21« dimostra che la ESWL, se applicata con un protocollo strutturato e alla giusta tipologia di pazienti, può raggiungere alti tassi di successo anche in caso di calcoli urinari grandi e densi. In base alle nostre esperienze cliniche possiamo confermare che i risultati positivi sono stati costanti, l’applicazione non richiede anestesia generale o procedure invasive ed è supportata dall’uso di stent ureterali preventivi.

Va notato che i risultati a breve termine negli studi randomizzati, compresi i dati recenti che confrontano la ESWL e l’ureteroscopia flessibile (fURS) per calcoli di 10-20 mm, mostrano spesso che la fURS garantisce tassi di eliminazione dei calcoli più elevati nel periodo immediatamente successivo al trattamento.¹ Tuttavia, l’efficacia a lungo termine e i profili di sicurezza appaiono comparabili e la ESWL può offrire vantaggi in termini di comfort del paziente, riduzione del dolore e parametri specifici di qualità della vita.

Questi risultati sottolineano l’importanza della personalizzazione delle opzioni terapeutiche, che devono tener conto sia del contesto clinico che delle evidenze più generali. Le prove scientifiche dimostrano che la ESWL è una valida opzione terapeutica non invasiva per il trattamento dei calcoli.

¹ Erdoğan E, Kanberoğlu AF, Aşık A, Sarıca G, Sarica K. Outcomes of 10–20 mm Renal Stones: SWL vs. Flexible Ureteroscopy. Urologia Internationalis 2025 Mar 7: 1-7. DOI: 10.1159/000545108