Studio sull’ESWT dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore: ritorno più rapido all’attività sportiva
La guarigione del legamento crociato anteriore (LCA) dopo un intervento presenta un decorso complesso. Un recente studio¹ condotto da Weninger et al. ha valutato per la prima volta l’influenza della terapia extracorporea a onde d’urto (ESWT) sul tempo necessario per riprendere l’attività sportiva, sugli esiti clinici e sui referti di RM dopo una ricostruzione del LCA con tendini hamstring.
Disegno dello studio: ESWT dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore negli sportivi
Lo studio prospettico controllato ha esaminato 65 pazienti (27,7 ± 7,1 anni; 35 uomini/30 donne, in generale sportivi professionisti oppure amatoriali), che si erano sottoposti a una ricostruzione primaria del LCA con tendini hamstring. I pazienti sono stati randomizzati in due gruppi (gruppo ESWT: 37 pazienti; gruppo di controllo: 28 pazienti). Il gruppo ESWT ha ricevuto una terapia a onde d’urto focalizzate in aggiunta alla riabilitazione standard, mentre il gruppo di controllo solo la riabilitazione standard. L’ESWT è stata eseguita 4, 5 e 6 settimane dopo l’intervento secondo un protocollo standardizzato (1.500 impulsi/settimana, 0,25 mJ/mm2, 5 Hz, DUOLITH® SD1 »ultra«). Gli esami post-trattamento, compresi l’IKDC score, il Lysholm score, la scala analogico-visiva (VAS) e la valutazione della ripresa dell’attività sportiva, sono stati eseguiti 3, 6, 9 e 12 mesi dopo l’intervento. 12 mesi dopo l’intervento è stato eseguito un esame RM, che ha valutato lo sviluppo del trapianto (»signal intensity ratio« (SIR)) e le caratteristiche del tunnel femorale e tibiale (edema midollare, versamento di liquido nel tunnel).
Risultati dello studio: ritorno più rapido all’attività sportiva e migliori risultati clinici
Il momento medio per la »ripresa di discipline sportive stop and go« è stato di 27,9 settimane (±3,0) nel gruppo ESWT e di 42,6 settimane (±5,2) nel gruppo di controllo (p < 0,001). La »ripresa della corsa« ha richiesto 10,5 settimane (±1,5) nel gruppo ESWT e 18,5 settimane (±3,3) nel gruppo di controllo (p < 0,001). Nel gruppo ESWT, 31 pazienti hanno raggiunto il »livello di attività pre-lesione« entro 12 mesi dall’intervento, mentre nel gruppo di controllo solo 6 pazienti hanno raggiunto questo livello. L’IKDC score, il Lysholm score e la scala analogico-visiva (VAS) hanno mostrato un miglioramento significativo nel gruppo ESWT rispetto al gruppo di controllo in tutti i momenti (p < 0,001). Il SIR medio nel gruppo ESWT è stato di 1,81 (±0,88) rispetto a 2,68 (±1,04) nel gruppo di controllo (p < 0,01).
Conclusioni dello studio: potenziale dell’ESWT per migliorare la riabilitazione dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore
I risultati dello studio mostrano che l’uso della terapia a onde d’urto dopo un intervento al LCA ha migliorato notevolmente gli esiti clinici dei pazienti. È stato possibile dimostrare una sostanziale riduzione del tempo necessario per la »ripresa di discipline sportive stop and go« e del tempo per la »ripresa della corsa« nel gruppo ESWT. Il numero di pazienti che hanno raggiunto il »livello di attività pre-lesione« è stato significativamente maggiore nel gruppo ESWT. Gli autori ritengono che i risultati abbiano una notevole rilevanza clinica, perché l’ESWT è un’opzione terapeutica con un buon rapporto costi-efficacia e senza effetti collaterali rilevanti. Sono necessari ulteriori esami per confermare i risultati. È attualmente in corso un corrispondente studio di follow-up con un gruppo placebo e un protocollo in doppio cieco.
1 Weninger P., et al. (2023): Extracorporeal Shockwave Therapy Improves Outcome after Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Hamstring Tendons. J. Clin. Med. 12, 3350.
https://doi.org/10.3390/jcm12103350
